以下的文章 ,對於台灣護理界目前的環境寫的很貼切,
護理人員通常是醫院中人數最多的一種職業類別,
但通常也是醫院裡最弱勢的一群。
雖然如此,但在醫院中仍有一群發揮大愛、親切對待病人的護理人員,
各位朋友们,請尊重那些在台灣被壓榨的護理人員,
相信,如果在醫院中護理人員編制足夠,
護理的品質也必能提昇~
一.護理人員的心聲
1.連續上班六天休息一天放假那天多半在床上昏睡
2. 萬一早上七點下班 放假 常常接著上隔天白班 這樣也算放假一天
3.每個月放假 假日要輪流放 有時候 忘了預約假日 還會沒有
4.上班一定要輪三班 除非懷孕或生完小孩一年內 沒結婚或生不出來的 就算妳活該
5.超時工作沒有加班費 誰叫妳的班叫"責任制" 只
6.做了好幾年 年休還不給妳一次拿完 最多也才半個月
7.上班要忍受醫師的壞脾氣
8.上班要記得每一個醫師戴幾號手套 用幾號刀片
9.醫師罵了不還口 其他單位掛你電話自己倒楣
10.病房白班照顧9個病人 小夜照顧12個病人 大夜照顧15-20個病人 除了病人要顧家屬也 要照顧到 要一個病人有狀況 就等著加班吧
11.加護病房照顧2-3個病人 只要一個有狀況 就別想吃飯上廁所 更別提有兩個病人又要接 一個新病人
12.照顧病人以外 還要做文書工作, 品管標準, 在職教育 ,儀器保養, 服務態度 ,專案報告, 創新等工作 ,這些除了開會以外是不會補時間算加班的 .開會寫作業時間都是用放假日或上班前後
13.沒有家屬照顧的病人 吃喝拉撒都是妳要負責 別說還不只一個
14.有家屬照顧病人還要拜託家屬幫忙 還要一起騙病人不嚴重 .病人不合作 只好綁起來 還怪我們沒耐心
15.病人喜歡亂拔點滴 管線 要被醫師念 重打還要被家屬說沒多注意.打太久被唸 太痛被念不好打還被嫌技術差
16.病人太燥動被約束 怪妳沒愛心
17.體諒病人被綁不舒服 鬆綁後 病人跟你保證不亂扯管子 管子掉了 你要寫意外報告 .要扣 薪水
18.上班太忙吃不到飯 不能補時 還怪妳怎麼不去吃飯不訂便當
19.難得有放假 單位徵召不想回去要被扣績效
20.護士節不列入補假 還要上台表演讓大家笑
21.感冒生病只要沒住院 都要上班更別提拉肚子幾十次
22.新進人員要千留萬留 免得走了又要重帶一次
23.新人剛上班一定要讓她吃飯 儘管他的病人狀況不好 . 你的病人 狀況更爛 還要扛下來讓她去吃免得她想離職
24.在醫院待十年也當不到小組長及護理長很正常
25.沒有男朋友 算很普通
26.婚姻不幸福, 要負責整個家族成員健康, 很常見 (經典!!)
27.下夜班還要陪家人看門診 , 照顧生病的家人很應該.應你是護理人員
28.遠親近鄰打電話問你病情一定要熱心回答 29.跟你的專業科別差十萬八千里的問題不可以說不知道
30.有病被詢問 說:看醫生去 就被唸沒愛心
31.問完問題 回答:沒關係 還跟你說:你確定?不用看醫生嗎?
32.各樣疑難雜症一定要變出藥來免費大贈送
33.醫院有幾十個病房 幾百個護士 說出你的名字人家一定要知道
34.醫院有幾十幾百個醫師你都要認識 隨時去拉關係
35.有時醫院為了因應衛生署的評鑑,即使人力不足,在評鑑當天仍可捏造不實的人力配置.
等評鑑過了.再恢復原本的人力....心裡真不是滋味!!!
35.上班有愛心耐心, 下班只要口氣不夠好就會被念: 你這樣怎麼照顧病人啊?一定會被告
洋洋 洒洒一大堆....誰說護士是白衣天使 觀音大士 .我告訴你: 這工作跟本不是人幹的!!
> > 我是一位護理二技的學生,在我五專時就已取得護士及護理師的執照,早已具備就業的實力及條件,那麼我為何要念二技?! 難聽點是為了取得學位,以便將來找到更好的工作,在現今各大醫院及醫學中心只錄取大學護理系畢業的社會,這似乎成了一股趨勢。(更讓人生氣的是,即使你是大學護裡系畢業,為了節省成本,竟是部份工時人員,任何正式人員該有 的福利你都沒有,甚至超時也自行吸收>既是如此,那麼,為什麼在北城事件、感冒藥給成口服降血糖藥事件及最近的和平醫院事件中,在在都顯示出護理人員素質的降低?! > > 讓我一一說明護理職務繁雜 . 平均白班護士一人照顧7~10 名病人以內科病房的白班為例,平均一人照顧7~10名病人,而常規工作則涵括,量生命徵象、血壓,班內要給兩次藥,包括針劑及口服、傷口護理、寫護理記錄。乍看之下,似乎還在合理範圍,但有些病人帶有鼻胃管、氣切管、導尿管,這都是要例行清潔的,往往還有些病人需要緊急抽血,收檢體、更別說身上帶有氧氣 罩,呼吸器的病人。(在較重症的病房,三不五時還得CPR) 我還沒說到三天需要更換一次的靜脈注射(遇到不合作的病人,一旦你打完針他就給你拔掉,你今天上班就打他的針就好,甚至還會被病人罵)、七天更換一次的鼻胃管(基本上是七天一次,但我的病人卻一天每個班至少拔兩次胃管)14天更換一次的導尿管、氣切管,班內有常有狀況發生,當護士可以真正坐下來寫護理紀錄都是兩、三點的事了(記錄還得被要求 寫得完美,在我們所謂醫學中心,只要一點點的芝麻小事沒寫到就要被罰一佰元)。加上病人罵你要忍受,因為他是病人。家屬罵你要忍受,因為家屬有壓力,擔心病人 醫生罵你要忍受,因為他讀得比你多,領的錢比你多 主管罵你要忍受,否則今年考核慘慘慘 同事罵你要忍受,因為大家都很忙,沒地方發洩 回家後發了牌氣還得被家人罵,說當護士還沒耐心牌氣差 滿腹委屈往肚裡吞..... 謝謝你看完這篇文章 請順手轉寄給通訊錄的大家 你的小動作將可以消弭護理人員惡劣的工作環境
> > 真ㄉ..很多醫院開始跟進.招募護士人 員用時薪一百多圓來算.甚至三節獎金.年終獎金也不一定有.更不要提年休假.每日超時ㄉ工作使得平均時薪更低ㄌ.這樣冒著法律危險又低廉員工ㄉ護理工作. 讓許多護理學生失去信心... 一畢業開始轉行ㄉ人也越來越多. 即使是大學畢業.即使有護理 師執照.時薪護士人員ㄉ命運依舊.......有誰.....會挺身出來為護士請命ㄋ... 時薪護士人員已經不只是門診護士ㄉ命運.現在連病房護士也是時薪ㄌ...這樣..公平嗎... 所謂ㄉ公務員護士已經不會發生在我們身上ㄌ.就連最基本ㄉ福利.也岌岌可危........ 不用再問我們為什麼這麼痛苦ㄉ工作..看完之後你會明白ㄉ...... 選擇做護理人員,但不代表我們是聖人,要承受比別人更重的道德約束。 已經有同學,想放棄護理,或是下輩子絕不再當護士(嘿嘿....我就是),因為其中的痛苦不是一般人所想像的。 超時工作沒有所謂的加班費因為護理工作主要是採責任制(曾有上白班的小姐跟著小夜一起下班,上大夜的忙到零晨五點多才回家,避開三更半夜一個女孩子回家的危險不說,我們就超時了多少,這些也都自行吸收),因此必須將班內的 >工作完成後才算下班,因此超時工作是常有的事,我就常聽到我的同學忙到沒時間吃中飯,在下班後7、8點才吃得到中 午買的便當(到後來上班就不吃飯,肚子餓得要命也得撐,要不就得在 最快的時間內把飯吃完,或則吃到一半出去做完臨時發生的時間在把剩的吃完)。 最誇張的是,有位同學是白班護士,直到晚上11點都沒辦法下班,不但沒有加班費,還得報刷卡異常,寫異常報告。遇缺不補人力緊縮因為健保經費縮減,許多醫事費用需由醫 院自行吸收,於是人數最為龐大 的護理人員成了第一個被開刀的對象。當單位中有護理人員離職時,醫院採取的措施是遇缺不補,因此該名護士ㄉ工作分配到其他護士身上,有時還會出現一名白班護士照顧12名病人的情形(病人數增多並不會馬上補護理人力,卻是病人數減少就要叫一些人回家不用上班,不上班不是賺到了, 而是扣你上班時數,以後還得補回來,無法補回來就賠錢,醫院把 >他們的成本風險都加到我們身上,現在單位的人員到處支援其他單位,就是補SARS期間醫院所損失的人力成本,他們把我們當成無所不能使用,到一個新單位根本沒有讓你先適應環境的機會,你即是一位正式的人力,我連最基本的東西置於何處都不清楚,更 別說從沒遇過的醫療處置)。 假期強迫縮減毫無生活品質,因為護理人力的嚴重不足,使得護理人員雖然已經加入勞基法,卻無法享受勞基法的福利。 常常班別是連著6天7天這樣 上,卻拿不到1天以上的假期。難得的放假常以昏睡一天渡過。絲毫沒有生活品質可言(連過年也不能好好的放假,一個人在遠方的城市工作,過年期間家人團聚,家人都為我感到不捨,一年一度唯一可以和家人出遊的時間也被強迫剝奪)。甚至有人是一個星期中,白班、小夜班、大夜班都得上到,生活作息不規律,毛病自然 接著來(甚至生病請假還會受到其他人的責罵,一點人性也沒有,所以很多都是抱病工作,真的很痛苦)。目前我有許多同學已經進入職場,從區域醫院到醫學中心都有,所以今日我所說的絕非空穴來風。這樣的工作環境,如何能給病患良好的照顧,連我自己都很懷疑。常聽老師說是因為護理人員沒辦法團結,否則以我們這麼 龐大的群體,為什麼會遭受如此不公平的待遇。但是光憑我們 的努力是沒用的,這也是我今天寫這篇文章的目的,如果能夠發揮大眾及網路的力量,或許還有機會扭轉我們的劣勢。畢竟,人非草木,孰能無病,誰都不能保證那一天會不會住進醫院,享受良好的醫護照顧是你的權益,但以目前台灣的醫療型態,相信這是很難辦到 的。
真是道盡護理人員的心聲....(真的很寫實!)
二.更人性化的對待護理人員 行政院衛生署花蓮醫院 家醫科主任
台灣安寧照顧協會 理事 許禮安
五月十二日護士節又即將來臨,白衣天使所受的待遇卻依然被忽略,紀念節日恰好相
距半年(十一月十二日醫師節)的醫師們已經走上街頭,而台灣遭受欺壓的基層護理人
員,何時會像法國護理團體一樣,在示威請願時一致高呼的著名口號:「不是下女!不
是修女!不是蠢女!」
我應該是極少數沒當過護士卻讀過「護理行政」的醫師,因為我關心同樣站在醫療最
前線的護理天使與菩薩們。她們絕大多數在家裡可能是媽媽、姊妹或是女兒,卻在護理
生涯中把熱誠的燭光提早燒盡,只因為受到護理長官、病人、家屬、醫師及其他行政人
員等,缺乏人性化的對待!
我見過號稱「尊重生命」的佛教慈善醫院裡面,護理長暗地耍手段逼迫年資將滿十年
的基層護理人員離職,只因為可能對長官的職位構成威脅。我也見過公立醫院因為護理
人力不足,內科病房住了三十三位病人,卻只有一位護理人員上大夜班。我更見過號稱
最人性化的基督教醫院,護理長因為排班偏私或疏忽,而忍心讓基層護理人員一整年都
沒有長假可以回去遠在離島的故鄉。
這些基層護理人員,除了每天要忍氣吞聲的面?鼣\多病人與家屬不合情理的要求之外
,? ? 要勉強? h執行許多工作上不合人性的護理規範與管理規定,更要默默承受她們的護
理主管與醫院行政人員或主管的欺壓。我已經見過太多優秀而熱誠助人的護理人員,因
為這樣而退縮、而喪失熱誠、而從此轉業不願意再當護理人員、或甚至返回故鄉當乖女
兒給爸媽養。
我在高雄出生,高雄醫學院畢業,少尉軍醫官退伍,來到花蓮服務將滿十二年。最近
去理髮時聽到有人高聲批評醫院服務不佳,卻還要問我是哪裡人,我就老大不高興的回
他一句:「我們外地人來到花蓮,服務花蓮的病人,卻還要被你們在地人嫌棄,到底是
怎樣?!」我並不是狹隘的地域民族主義者,我只是有著最基本人性對受苦者的關心。
如果我們不趕快改善基層護理人員的待遇,如果病人與家屬都不曾反省是否給予護理
人員人性化的對待,如果護理主管與行政人員都不肯檢討對待基層護理人員的方式,那
麼總有一天,當你自己或親友生病,你就會親自承受苦果!就如我常在演講中提醒在座
長官的話:「有一天當你躺在病床上,而照顧你的護士就是你曾經對待過的,那時就會
知道你當時對她夠不夠好?有沒有人性!」
安值完急診週六夜班十二小時後,週日五一勞動節午後三點半有感而發
三.薪水少 壓力大 護士不見了 【聯合新聞網 記者林秀美/高雄蠷氶j
台大醫院教授謝豐舟日前自爆院內門診跟診護士不見了,取而代之的是「診間助理」
(診助)。其實台大的問題普遍存在醫界,護士界甚至直指,濁水溪以南許多中小醫院
的小護士,留任不到三個月;許多改行當美容師、保險員,或去補習赴美淘金,目前護
理市場已呈現嚴重的供需失調。
高雄市護理師護士公會理事長陳彰惠表示,全國每年培育護理人員約1萬5000人(含在
職進修),但投入職場約僅6500人,各醫院都面臨護理人員招收不足、人才挽留不住的
困擾。一旦燭光燒盡,如何照亮他人?護理界盼衛生主管機關正視護理危機,制訂留任
措施,避免護理人員一再流失。
一名具護理背景的地區醫院副院長表示,健保總額制度以及即將實施的勞退新制,讓
醫院經營愈來愈困難,許多醫院為了節省人事成本,紛紛改雇臨時護士或護士助理,護
士助理多半非護理科班出身,時薪從80~120元不等,和便利商店工讀生相差無幾;正式
編制待遇也好不到那裡,中小型醫院平均2萬5千~3萬元,醫學中心新進護士則是3萬5千
元起跳。
不過,護理人員工作時間長,要輪三班制,加上工作壓力大,醫療風險高,讓許多年
輕護士卻步;許 ? h改行當美容師或去拉保險,或去補習準備赴美工作,美國薪水約有10
萬台幣,南部就有不少補習班(新聞、網站)與護校專開留美班。
護理人員留不住的現象,至少有四、五年之久。一家醫學中心曾統計,新進護理人員
三個月試用期滿,流失率超過一成。探究原因不外乎,約雇護士工作待遇低,缺乏保障
,許多人抱著「做一天,算一天」的態度,那裡有正式缺,就往那裡跳,對機構缺乏認
同感,更談不上忠誠度。
高雄醫學大學附設醫院護理部主任潘純媚說,護理人員留不住,除了大環境經濟因素
外,新世代的社會價值觀也在改變,據護理界統計,因「適應不良、壓力大」而離職者
達51.4%,全國執業護理人員為領照人員58%。她擔腄A一旦護理人員招收不足,人才挽
留不住,病人由誰來照顧?
最近為一本法文書的中文譯本寫推薦序,書名是”Le Souci De L’Autre”,中文的意思是”關懷別人”,心中有所感觸,想藉此與會員們分享!
書中形容到一段護理人員的模樣”她們的臉孔,資深護士的臉,真是不可思議!那臉孔高牆深築,準備隨時應戰似的!我覺得實在很殘酷!她們被榨乾而一點也沒有受到照顧!”,當我看到我們臨床護理人員,特別是急重症單位的同仁,就是有這樣貼切的感覺,假設所謂”人道”如井上靖(日本作家)說的,就是「關懷別人”設身處地為別人著想。」,那麼人道醫療的對象就不應該只著重於病患或家屬,那些每天處於高度壓力下的急診或加護病房的護理人員,置身於受痛苦和瀕臨死亡的病人中,有沒有人注意過她們的哀傷?有沒有人願意傾聽、陪伴這群筋疲力盡的白衣天使,訴說她們的無力、她們的力不從心?對平常人而言,一個微笑很簡單,一句親切的問候也不難,但是,當一位急診護理人員要同時照顧六位病患,其中有兩個重症病患隨時可能需要急救,她還能露的出笑容嗎?她只能讓自己處於備戰狀態,隨時準備處理病患突發的任何問題,她要面對的是生命的存活與否;猶太人有句話說”當你拯救了一條生命,你也同時拯救了整個世界。”,由此可見一條生命的價值份量有多重。當醫護團隊在對病患做任何決定,任何處置的同時,都可能會影響到這位病患的未來及存活與否,這是多麼重的擔子,多麼大的責任,而我們的病患或家屬,卻以自己痛苦的形象作為擋箭牌,不斷地苛求、抱怨我們的醫療團隊,而不是共同分擔醫療關係的責任。是否有人記得醫生與護理人員也是人,也有他們的情緒,也有他們脆弱的一面,他們跟你我一樣,生活在這塊土地,上頭有老闆、長官還有政策體系,他們不是萬能也不會完美,當他們沒有辦法成功的救助一條人命,沒有辦法完成心中理想的醫療使命,他們的罪惡感就會在心裡累積,當理想與現實落差越來越大,他們心靈上的衝突也相對增加,這樣痛苦的程度難道會亞於失去至親或是罹患絕症的病患嗎?
醫護人員的短缺,醫療院所瀕臨經濟及人道雙重破產邊緣現象,法國如是,台灣又何嘗不是?我們是否能夠反省?是否能夠想辦法有所改革?這是作者在最後邀請所有讀者一起思考的議題
五.康健雜誌54期 文/黃惠鈴
「我畢業沒多久就到一家醫學中心的神經內科病房工作,病房裡很多是中風病人。上白天班,一個護士要照顧7~8床病人,輪小夜班時要照顧10床,大夜班13~14床,累昏了。尤其白天醫師來看診、查房、開一堆醫囑,我除了常規該做的事之外,得趕快執行醫囑,如果剛好照顧的病人中有一床狀況不好、病危,可能得每隔一小時量血壓,光忙這個病人就忙不完了,何況還有其他六、七床要照顧,而且通常其他家屬、病人也有問題要問。我常發覺很累,處在壓力下沒辦法好好吃飯,半年內瘦了七、八公斤,也常感冒生病,」兩年後選擇離開臨床護理工作的蘇小姐回憶。
求學時,她的夢想是希望將來當個盡責的南丁格爾,好好照顧病人,但踏入醫院後,她無奈地發現事與願違,即使熱情再多,也被繁重的工作澆熄。
蘇小姐是醫療體系中,默默奉獻的白衣天使的一個縮影,與她相似的故事從不間斷,甚至有愈來愈多護理人員有此心聲。
醫院中最多的工作人員是護理人員,大概佔了3~4成。你可能曾見過他們或著白衣,或穿粉紅、淺橘,出現在門診、急診、病房、產房等許多地方,站在第一線接觸病人。
但你或許沒發現,現在在醫院裡,這群人正逐漸減少。因為在健保財務壓力下,許多醫院基於成本考量,把節省人事成本列為優先,其中又以節省護理人力最普遍。因為目前健保並沒有把護理費獨立計費,只在病房費中含56~60%的護理費。「醫院行政主管就認為我們(護理人員)只是吃飯,沒有幫醫院賺錢。這個情況下,外面待業護士一大堆,但醫院還是呈現人力吃緊狀況,」國際護理榮譽學會中華民國分會理事長B台北榮總護理部主任尹祚芊,直言台灣普遍的護理現象。
醫院評鑑,大家陽奉陰違
依照財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會訂定的醫院評鑑標準,區域醫院應有專任護理人員每2.5床至少1名,加護病房每床2名;醫學中心應有專任護理人員每2床至少1名。加護病房每床2.5名,手術恢復室每班每床0.5名。
但這樣的評鑑規定,幾乎各家醫院陽奉陰違,頂多在評鑑時做做樣子。實際上護理人員平日照顧的病床數,遠超過評鑑標準。
正著手研改「以病人為中心」的新版醫院評鑑制度,醫策會副執行長薛亞聖無奈地說,新版評鑑制度中原本指出醫學中心、區域醫院、地區醫院等各級醫院,應有多少護理人力配置,但遭醫院反對,結果只好拿掉人力規定。
「要求人力只會造成負擔,不會達成效果,」薛亞聖寄望未來參與評鑑的人從品質,而不是依人數多寡,去考核醫院的護理工作。
但,「人都不夠了,怎麼要求品質?」一家醫學中心的感染控制科護理長抱怨。
目前服務於中部一家公立醫院的外科病房,已有二十多年經驗的一位資深護理人員感慨地說,一個白天班的護理人員以前照顧8~10床病人已很吃緊,現在要照顧10~13床,一天8小時的上班時間算下來,每個病人被照顧的護理時數不到1小時,「護理時數太少了,病人常抱怨『人(護士)怎麼那麼少?點滴打完了,小姐怎麼還不來?』」她認為每個病人的護理時數至少要2.2小時才合理,尤其她待的是急性病房,照顧的是急性病患。
「我們都很希望跟病人多接觸,但要照顧的病人數太多,講難聽一點,我們只想趕快把事情做完,」她語氣很無奈。(在她任職的醫院連護理長也遇缺不補,或以約聘方式,兩個單位合聘一個護理長。)
即使在重症病人視為救命生機的醫學中心,一些醫院的恢復室人力也超過醫院評鑑中,一個護士照顧兩床的標準,照顧3~4床,護理人員抱怨連連。
不該省的,也省
醫院省護理人力,連一些不該省人的單位,例如加護病房、急診,照樣難倖免。
一位權威的心臟外科醫師觀察,在他就職醫院的加護病房,護理人力有時縮到一個人得照顧三床病人,到週末更得照顧四床,「難道週末病人的病情會比較輕嗎?」他質疑。而且有時原本負責行政工作的護理長因人力不足,也得分身照顧病人,「這樣哪能監督、管理新人?」雖然不是護理人員,但站在提供病人好的醫療品質的立場,這位醫師不禁憂心現況。
前一陣子健保局中區分局也曾接到一封來自加護病房護理人員的陳情函,指稱因為就職醫院裁減護理人力,造成留下來的人工作負荷加重,無法好好照顧病人,陳情者擔心自己會出錯。
「加護病房、急診、呼吸照顧病房等單位攸關人命,護理人力只能多,不能少,」健保局中區分局經理蔡淑鈴說,加護病房、急診的人力必須等在那裡,醫院不可以心想佔床率只有6成,就只用6成的護理人力。「你怎麼知道哪天病人來,到時如何能調有經驗的人來?」她懷疑。
縮減護理人力,當每個護理人員被要求照顧比以往更多的病人,偏偏病人的病情又比以往更複雜嚴重,除了激化護理工作固有問題,例如工作負荷加重、輪班(白天、小夜、大夜)壓力變大、工作滿意度更下滑,每位護理人員更精疲力竭、心力交瘁等等之外,更值得注意的是,它會嚴重影響醫療品質,甚至危及病人的生命!
在太平洋彼岸的美國,目前正面臨醫院找不到護士的窘境,公衛學者更早已進行一連串研究,探討護理人力短缺、工作負荷量增大,對醫療品質的危害。
護士少,病人死亡率高
去年《美國醫學會期刊》(JAMA)一篇研究指出,醫院的護理人員照顧的病人數太多時,病人死亡的風險較高。單是讓護士多照顧一個病人,病人30天內死亡的風險就增加了7%。
如果醫院把護理人員平均照顧的病人負荷量,從4個病人增加到6個,病人死亡的風險會多14%,一旦增加到照顧8個病人,病人的死亡率比只照顧4個病人時,更增加到31%。研究更估計,護理人員承受過高的病人負荷量,每年可能在醫療上導致二萬名不必要的死亡數。
另外,美國健康照護政策與研究組織(U.S. Agency for Health Care Policy and Research, AHCPR)幾年前曾進行一項研究,發現病人在執業護理人員較少的醫院動手術,比起護理人力充足的醫院,病人術後較容易發生可避免的併發症,包括尿道感染、肺炎、栓塞、肺充血和其他肺部相關問題。
這篇刊載在1998年護理專業期刊《形象》(Image)的研究指出,在每個病人每天獲得的平均護理時數之外,醫院如多提供1小時的護理時數,術後發生尿道感染的病人數幾乎可以減少10%,發生肺炎的病人可以減少8%。
去年一篇發表在《新英格蘭醫學期刊》的研究,也有類似發現,護理人數少、照護病人的時間短,與病人住院期間是否有嚴重併發症,兩者間有高度正相關。
在台灣,雖然欠缺探討護理人力短缺與醫療品質之間的相關研究,但醫院臨床上,確實已浮現一些隱憂。
醫療錯誤提高 例如,很多醫生該做的事,丟給護士做,護士該做的事,丟給病人家屬做。即使在醫學中心,給藥都不是護士給,而是家屬給。護士把藥一放就走,忙得沒什麼時間說明。但很多藥是有毒性與服藥時間性,家屬可能不知道該怎麼正確給藥,自然影響病人的治療,在台大公衛學院任教的醫策會副執行長薛亞聖指出。
依據多位護理界人士提出的「護理政策人力建言」,台灣病患住院期間,自費雇用病患陪伴員的比例大約佔1成。據統計,台大醫院14%,國泰醫院8%,台北榮總6%,「此為國際間少有的現象,」建言中指出。
更大的隱憂是,可避免的醫療疏失發生的機率跟著提高。
護理步驟難落實是其一。
例如,當病人從開刀房推出送到恢復室時,有的醫院設計「雙重確認」(double sign in)制度,讓開刀房麻醉科護士、恢復室護士共同確認病人重要的生命徵象(如血壓、心跳等),以避免可能發生的疏失,。
但一位恢復室護理人員坦承,她常因為忙著照顧別的病人,跳過雙重確認的程序,直接先簽名,讓麻醉科護士自己填病人的生命徵象。
結果有一次,她又因為忙著照顧別的病人,讓麻醉科護士先填資料,隔一分鐘,她有空過來看病人時,發現病人的血氧值只有八十幾,不同於資料上填的近一百的數值,後來病人的血氧值一直掉,她趕緊用氧氣罩急救,病人才醒過來。當時離她下班還有15分鐘,她流了整身汗:「幸好當時沒有另一個病人在吐,否則我可能忙著照顧吐的人,而忽略掉更危及的病人,」她心有餘悸。雖然不確定那次的血氧值誤差那麼大,是因為麻醉科醫生在病人術後為他打短效止痛藥,藥效引起血氧變化,還是麻醉科小姐無心之錯,但自從那次經驗後,她儘量不先簽名。
沒時間思考
忙著做事,也逼得護理人員沒有時間思考。
待過南部幾家大型醫院加護病房,一位十幾年資歷的護理人員抱怨,人力短缺下,自己就像個女工,上班8小時,只是反射地不停做做做,思考過程變少,「我們有時候會很害怕,擔心是不是忽略病人的情況。我有時候會很自責,因為護士被教育要關心病人,但我也愛莫能助,」她說。
為了省人力、省成本,許多醫院用以時計薪的方式,聘用兼差護理人員,哪個單位有缺,就調到哪個單位。這個單位人力支援差不多了,就再調到另個單位,「這就更難控制護理人員的素質,」北部一家醫學中心的病房護理長憂心。
少用資深護理人員,以較低薪資聘用新人,也是醫院省成本的一個手段。但不少醫院沒有提供資淺護士適切的職前與在職訓練,甚至讓他們在幾乎沒有臨床經驗下,一進醫院就被派去加護病房等重症單位,負起獨立照顧病人的責任,如再加上缺乏資深人員從旁監督,新人想不出錯也難。
去年底發生北城醫院畢業不久的小護士打錯針事件,不少護理人員除了同情小護士的處境,也預期類似的意外恐怕會一再出現。
另方面,醫院機動調度人力,希望護理人員能儘量「通才」,重管理,卻犧牲了品質。
健保局中區分局經理蔡淑鈴指出,有些醫院把管理用到極致,她轄區內一家醫院認為,加護病房護理人力暫時不吃緊,就調去支援人力較吃緊的單位,等原單位需用人,再調回來。但調回來後,「本來照顧病人的工作誰來做?」蔡淑鈴質疑。而且人力來不及回補,原單位其他護理人員的負荷重,照護病人的品質必然堪慮。
「節省成本考驗醫院管理者的智慧,要兼顧病人安全與醫療品質,」蔡淑鈴擔心,東缺西補下,「從整體效應來看,如果讓這群員工過勞,醫療品質也會低落。」
即使醫生也不贊成醫院過度調度人力。
開刀房小姐不認識器械
一位知名的腦外科教授說,他曾多次向醫院開刀房的護理長反映,希望能有一組有經驗的護理人員固定跟他開刀,不要因為調動人力,由資淺的人跟刀,因為沒有經驗的護理人員不僅不知道手術進行中,何時該遞什麼器械給他,搞錯器械之外,甚至可能連他要用的器械都不認識。
這位專開困難複雜病例的教授,就曾碰過進行手術時,沒有一位資深護理人員跟刀,結果沒有人認識他要用的器械,儘管病人的腦袋已經被畫開,儘管他心急如焚,一切也只得等小護士跑去打電話向資深的護理人員求助,問清楚器械放哪裡,手術才能繼續。
「有時還得邊夾住病人的腦動脈瘤,邊轉身告訴資淺的護士我要用什麼器械,」他無奈的語氣中,透露出對手術出錯機率的憂心。
另一位心臟外科醫師也指出,有經驗、資深的護理人員幫助太大,除了熟知器械使手術進行順暢外,也會幫醫生把病人安排得好好的,知道病人在手術檯上該怎麼擺。尤其開心手術搶時間,開刀時間短,病人存活率較高。
「人是有情緒的,尤其外科醫生,當情緒被干擾、護士沒辦法配合,一急、一氣,風險就高,」他認為。
手術成功、住院期間順遂、順利出院、終至治癒等一連串的醫療過程中,受病人感激的光環可能絕大多數時候,加冕於醫生身上,但沒有好的護理人員,或當有一天醫院裡沒有護理人員時,還能有這些順利的醫療成果嗎?
「醫院就是認為我們把他們拉垮,經營困難就是(因為)養了我們這群護士,他們從來沒想到,如果醫院沒有這批護士,醫院怎麼run(經營)下去?尤其住院病人完全靠護理,不是靠醫生,醫生一天頂多只來兩次,」一位護理界大老反問。
護士的角色大
兩年多前,《英國醫學會期刊》有篇研究報告指出,就制度面來說,讓護士變成病人恢復期的主要醫療監督者,以減少醫師的人力負擔,是值得評估引進的新制度。
為了了解病人術後恢復情況,在傳統由醫生主導的病房,或只由護士主導的病房中,病人痊癒進度的差別,英國研究人員特別針對教學醫院及社區醫院共238個病人做研究。
結果顯示,病人的住院天數、死亡率、身體功能恢復情況或是相關的單獨行動表現等,兩者間沒有顯著差異,但在護士主導的病房中,病人比較不需要接受多餘的檢查或用藥。
想要好的醫療品質,護理人員不可或缺。
一個資深有經驗的護理人員能適時幫助醫生發現醫療錯誤,能及時觀察病人的病情變化。
而在冰冷的病房裡,一早醫生還沒來,護理人員就在,晚上醫生走了,護理人員還是在。雖然幾乎跟每個病人非親非故,但護理人員還是盡責地幫病人把屎把尿、翻身拍背、灌食抽痰,有些護理人員還會親切地與病人談笑、關心病人……
一個工作8、9年的護理人員笑說,當護士是她從小的志願。當初不顧全家人反對,她偷偷報考護校,她爸爸得知後,曾氣得整整一年不跟她說話。
有次她媽媽到醫院找她,她帶媽媽參觀她工作的加護病房環境。一走出病房,到了轉角,她永遠記得媽媽因心疼她,眼淚掉了下來,告訴她「別做了,跟媽媽回家」。
她也永遠記得,有個病人一直不停腹瀉,她不斷幫病人清理。病人的兒子進加護病房時,因為怕髒,只用大拇指與食指捏起床單一角,一看到病人身上有排泄物,立刻破口大罵,不理會她解釋自己的確不停地幫病人清理。當她好聲道歉,並建議病人的兒子跟她一起幫病人換床單、擦身體時,病人的兒子卻立刻後退幾步,不願意照顧自己的父親。而她當時邊流淚,邊為這個非親非故的病人清潔……。
每個護理人員都有一籮筐與病人互動的點點滴滴,即使光環鮮少落在他們身上,多數依然默默奉獻,守護病人的健康。
即使對環境諸多抱怨,處境日艱,許多善良的護理人員對現況只是抱持「忍耐、再忍耐」的認命心態,不敢讓醫院的名字曝光,也深怕自己被指認出來。
但他們得站在第一線接觸病人,如果他們不被醫院重視,如果他們對工作愈來愈不滿,你能期望有多少位滿懷熱情的南丁格爾繼續堅持初衷?病家又能得到多好的醫療品質?
護理人員的心聲這些護理人員的心聲,雖然不是新鮮事,也曾是自己一路走來同樣面臨過的處境與心情,但現在的護理環境卻是每況愈下,似乎比起以前更加艱難,
相對於目前的自己雖然沒有升遷機會,但獨立自主,工作是累些但作息可以正常,單位裡的同事又相處愉快,應該要知足,盡心把工作做好,能多幫人
就多盡點心力,好好地對待同事吧.